Coronariografía no invasiva por tomografia computarizada de 64detectores: experiencia inicial / Non-invasive coronary angiography by 64x multidetector-row computed tomography

La Tomografía Computada por Detectores Múltiples (TCDM) se ha posicionado como una herramienta valiosa en el diagnóstico no invasivo de las enfermedades cardiovasculares. La posibilidad de realizar Angiografía Coronaria por Tomografía Computada (ACTC) permite diagnosticar precozmente lesiones obstructivas que pudieran cursar asintomáticas. El objetivo de este estudio es evaluar la sensibilidad y especificidad de esta técnica no invasiva en el diagnóstico delesiones coronarias obstructivas significativas (>50 por ciento estenosis) en comparación con la cinecoronariografía (CCG) invasiva convencional (CCG). Se reporta la primera experiencia nacional con TCDM de 64 detectores. Se estudiaron en forma retrospectiva 30 pacientes (53.3 por ciento mujeres, 40 por ciento con más de dos factores de riesgo cardiovascular) en los que se diagnosticó lesión coronaria significativa por ACTC y fueron sometidos a CCG. Las principales indicaciones de la técnica fueron la sospecha de cardiopatía coronaria o test de isquemia no concluyente (53.3 por ciento) y evaluación de bypass (20 por ciento). La ACTC permitió evaluar el 97.9 por ciento de los segmentos analizados por CCG. En 16.7 por ciento de los pacientes se debió administrar betabloqueador para optimizar la frecuencia cardíaca previo a la ACTC. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de la ACTC fue de: 95.6 por ciento, 90.2 por ciento, 81.9 por ciento y 97.0 por ciento respectivamente. Para vasos proximales y bypass la técnica alcanza sensibilidad y especificidad de 100 por ciento. Un tercio de los pacientes estudiados fueron revascularizados como consecuencia de la confirmación diagnóstica de los hallazgos de la ACTC. Este estudio demuestra que la ACTC con TCDM de 64 cortes es una técnica segura y confiable para el diagnóstico de lesiones coronarias significativas.

Background: Multidetector-row Computed Tomography (MDCT) has become a valuable tool in the non-invasive diagnosis of cardiovascular diseases. The possibility of performing Coronary Angiography by Computed Tomography (CACT) allows the early diagnosis of significant coronary artery disease that may be asymptomatic. Objective: The present study evaluates the sensitivity and specificity of this non-invasive technique in the diagnosis ofsignificant coronary lesions (>50 percent stenosis) in comparison with invasive cinecoronary angiography (CCA). The first national experience with MDCT of 64 detectors is presented. Methods: Retrospectevely, 30 patients (53.3 women, 40 percent two or more ardiovascular risk factors) which were diagnosed by CACT with significant coronary lesion and later taken to CCA, were studied. The main indications for CACT were: suspiction of coronary heart disease or non conclusive ischeamic test (53.3 percent) and bypass evaluation (20 percent). Results: CACT allowed to evaluate 97.7 percent of the segments analized by CCA. In 16.7 percent of the patients a betablocker was administrated to optimize heart reat previously to CACT. Sensitivity, Specificity, Positive Predictive Value (PPV) and Negative Predictive Value (NPV) of CACT was: 95.6 percent, 90.2 percent, 81.9 percent and 97.0 percent respectevely. For proximal vessels and bypass the technique reaches sensitivity and specificity of 100 percent. One third of the patiens were revascularized as consequence of the diagnostic confirmation of the finding of CACT.

Presencia de enfermedad coronaria en pacientes con score de calcio = 0 (negativo) por tomografía computada multicorte / Coronary heart disease in patients with calcium score = 0 (negative) by multislice computed tomography

Las enfermedades cardiovasculares son en nuestro país, y en el mundo, la principal causa de muerte. En los últimos años se ha comenzado a utilizar la medición del score de calcio coronario (SCC) y la angiografía coronaria por tomografía computada (ACTC) para el diagnóstico de enfermedad coronaria. El SCC se ha asociado a eventos cardiovasculares y se considera actualmente por algunos como un factor de riesgo independiente. Resultados de estudios internacionales consideran que un SCC = 0 (negativo) confiere muy bajo riesgo cardiovascular, tanto que se ha propuesto recientemente como screening en población sana o con escasos factores de riesgo cardiovasculares. Sin embargo, la literatura internacional describe hasta un 10 por ciento – 12 por ciento de enfermedad coronaria en pacientes con SCC = 0. El objetivo de este estudio es evaluar el SCC = 0 por tomografía computada de 64 canales como método de descarte de enfermedad coronaria significativa (>50 por ciento estenosis) y compararlo con los resultados obtenidos con la angiografía coronaria por tomografía computada de 64 canales (ACTC). Se reporta la experiencia retrospectiva de un centro especializado. Entre Octubre de 2005 y Agosto de 2006 se realizaron 141 SCC en número similar de pacientes. Todos los pacientes fueron sometidos posteriormente a una angiografía coronaria por tomografía computada (ACTC) con un equipo scanner de 64 canales. 46 pacientes (32,62 por ciento) presentaron un SCC = 0 (negativo); 16 fueron hombres y 30 mujeres (edad promedio) 53,61 años, mediana 55,5 con un valor de 51 para los hombres y 62 para las mujeres). 32 pacientes (30,43 por ciento) presentaron algún grado de enfermedad coronaria, en 8 pacientes (16,94 por ciento) expresado como placas pequeñas no significativas y en 6 pacientes (13,04 por ciento) se observó enfermedad coronaria significativa de uno o más vasos. De estos últimos, 5 pacientes (83,33 por ciento) eran de sexo femenino. Los resultados permiten concluir que el SCC...

Impacto de la radiación secundaria en el operador durante la arteriografía coronaria selectiva / Secondary irradiation of operators during coronary arteriography

Background: The activity over cellular genetic pattern of ionizing radiation can produce stochastic and unspecific damages. Interventional cardiology operators have increasing exposure times to ionizing radiation and there is no information about the real protection conferred by simple radiological protection devices. Aim: To assess the magnitude of secondary ionizing radiation exposure of operators during conventional coronary arteriography, evaluating the radiation exposure during different beam projections and the usefulness of leaded aprons. Material and methods: Ionizing radiation received by operators during coronary arteriography was measured using a Geiger-Müller Victoreen model 490 counter. The device was placed in the ventral region, covered by the leaded apron and in the unprotected dorsal region. Radiation was measured in right and left projections during fluoroscopy and shooting. Results: In right projection, the intensity of ionizing radiation in ventral and dorsal regions was 1.24 ñ 1.1 and 2.9 ñ 4 mR/h respectively (p= 0.08). In left projection, the figures were 2.95 ñ 3 and 7.86 ñ 7.2 mR/h respectively (p= 0.001). During shooting in left projection the radiation exposure in ventral and dorsal regions was 9.66 ñ 6.7 and 32.8 ñ 27 mR/h respectively (p< 0.001). During shooting in right projection that figures were 10.1 ñ 16 and 20.7 ñ 39.8 mR/h respectively (p= 0.09). No correlation between radiation exposure and patients surface area was observed. Conclusions: Secondary radiation received by operators is higher during shooting and in left projections. Leaded apron confers a partial protection for ventral region, and great fluctuations in the magnitude of radiation exposure were recorded. Unprotected dorsal region receives a greater amount of radiation in left projections

Coronografía precoz en el angor inestable / Early coronary arteriography in unstable angina

Con el objeto de evaluar los hallazgos angiográficos del estudio precoz (< 48 hrs del último dolor) en el angor inestable (AI) se analiza la coronariografía de 226 pacientes (p), 65 mujeres, de 62 ñ 13 años: 109 con angor de reciente comienzo (ARC), 77 con angor de reposo (AR) y 40 con angor progresivo (AP). La severidad de la enfermedad coronaria (EC) fue mayor en el AP que en el AR y mayor en éste que en ARC. Carecían de lesiones críticas el 37 por ciento de los ARC, el 22 por ciento de AR, y sólo el 15 por ciento del AP. La presencia de trombo/úlcera fue de 51 por ciento en AR, 33 por ciento en AP y sólo 24 por ciento en ARC; p < 0,01. Se estudian 105 p < 48 hrs; 36 por ciento carecían de lesiones críticas v/s 21 por ciento del estudio tardío (p < 0,05). El estudio precoz no se asoció a mayor severidad de la EC ni a la presencia de trombo/úlcera. El estudio precoz no se asoció a mayor incidencia de coronarias normales en el AR, pero sí en ARC (51 por ciento) y AP (50 por ciento), p < 0,005. Los cambios del ST-T no discriminan ausencia de lesiones críticas, EC severa ni presencia de trombo/úlcera. El estudio precoz no se asocia a mayor morbimortalidad hospitaaria (1 sólo paciente fallece) por lo que lo recomendamos en todos los pacientes con AR. En el ARC, en cambio, por la alta incidencia de coronarias normales y la poca severidad de la EC recomendamos un estudio no invasivo rápido para descartar EC. El AP suele consultar > 48 hrs